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investigação de sinistros

Health care; General

O processo de obter todas as informações necessárias para determinar a quantidade adequada de pagar sobre um determinado pedido.

Semelhante a uma associação de prática independente e idêntico a uma prática sem paredes (PWW). Os profissionais de forma CWWs e PWWs quando eles querem que as economias de escala e poder de barganha ...

franquias

Health care; General

Montantes necessários a ser pago pelo segurado ao abrigo de um contrato de seguro de saúde, antes de benefícios devidos. Diferentes componentes de um plano de saúde podem ter franquias separadas. ...

apelo

Health care; General

Este é um processo que um paciente e provedor começam a exigir que um plano de saúde ou ordenante realmente pagar por um serviço que foi negado o pagamento. Um tipo especial de queixa de que um ...

Apelações rever Comité

Health care; General

O Comité MCO que analisa recursos de membro relacionado a determinações de gerenciamento ou cobertura médicas.

arranjo de provedor exclusivo (EPA)

Health care; General

Um plano de indenização ou serviço que fornece benefícios só se cuidado é processado pelos provedores institucionais e profissionais com o qual ele contratos (com algumas exceções para serviços de ...